對于烏蒙山區(qū)基層醫(yī)院來說，編制是吸引人才的重要籌碼。半月談記者在這里調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣基層醫(yī)院在編制資源大量空閑的同時，卻招聘許多沒有編制的醫(yī)務(wù)人員。其結(jié)果是，既招不來高素質(zhì)人才，也留不住成熟專家。

空編率19%，臨聘率45%

烏蒙山區(qū)某縣人民醫(yī)院共有編制763個，目前實有職工共計1121人，其中編制職工616人，空編率19.3%；編外職工505人，占總職工數(shù)45%。

該醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人說，編外職工存在于行政后勤、護理、醫(yī)師、技師等各類工種：353名醫(yī)師中，編外人員62人，占比17.56%；489名護士中，編外人員313人，占比64%；147名行政后勤及非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，編外人員102人，占比69.4%。

從該縣整體情況看，衛(wèi)生系統(tǒng)共有編制2475個，實有2065人，空編410名，空編率16.57%。與此同時，全縣招聘的無編制醫(yī)務(wù)人員數(shù)量遠超在編人員數(shù)量。

不同于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院，事業(yè)單位編制是欠發(fā)達地區(qū)招聘人才、留住人才的關(guān)鍵因素。“發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院績效工資是基本工資的數(shù)倍，編制內(nèi)外的職工總收入相差較小，但烏蒙山區(qū)部分醫(yī)院的績效工資較少，導(dǎo)致編制內(nèi)外職工總收入相差三分之一以上。”一位縣級醫(yī)院院長說。

在烏蒙山區(qū)另一家醫(yī)院，共有編制385個，在編人員345人，臨聘人員664人。“今年以來，全院已經(jīng)流失65名醫(yī)務(wù)人員，相當(dāng)部分是因為得不到編制。5月份去招大學(xué)生，一聽沒編制，幾乎所有崗位都無人問津。”這家醫(yī)院的院長說，近期還得招40名沒有編制的醫(yī)務(wù)人員，否則醫(yī)院就“揭不開鍋了”。

烏蒙山區(qū)某縣級婦幼保健醫(yī)院即將迎來二甲醫(yī)院復(fù)審。“按照床位和醫(yī)務(wù)人員的配比要求，我院至少要配備100名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)在實際有45名在編人員、52名臨聘人員。”該院有關(guān)負責(zé)人說，臨聘醫(yī)務(wù)人員流動性大導(dǎo)致醫(yī)療水平穩(wěn)定性差，迎接二甲醫(yī)院復(fù)審壓力不小。

為何有編不用？

在四川某著名醫(yī)院的幫扶下，近年來烏蒙山區(qū)一家縣級醫(yī)院開展了越來越多的三四級手術(shù)。同樣一臺胰腺癌手術(shù)，在本地的就醫(yī)成本比在成都低50%左右。該醫(yī)院的就診人次、病床數(shù)量和就診收入也實現(xiàn)了飛躍式增長，今年有望突破3億元。

“2018年至今，醫(yī)院實際床位數(shù)增長了幾百張，但政府核定的醫(yī)護人員編制數(shù)量不僅沒有增加，反而不斷減少，跟國家要求的床位與醫(yī)務(wù)人員比例相比，還差200多個編制沒有配，醫(yī)院自身還有117個編制空閑，但縣里沒有批準(zhǔn)使用。”這家醫(yī)院的黨委書記說，業(yè)務(wù)在增長，實際使用編制數(shù)卻在減少，工作量誰來完成？只能招聘無編制的醫(yī)務(wù)人員。

全縣編制緊張無法增編尚可理解，有空余編制卻不允許用，原因何在？

“編制雖屬于醫(yī)院，但必須經(jīng)過縣機構(gòu)編制委員會批準(zhǔn)才能使用。編制獲準(zhǔn)使用后，對招聘進來的人員，縣財政要負擔(dān)其人頭工資撥款。臨聘則無需編制委員會批準(zhǔn)，醫(yī)院自行決定招聘數(shù)量，所需工資待遇幾乎全由醫(yī)院自身承擔(dān)。”一位縣級中醫(yī)院院長道出了其中的關(guān)鍵。

“編制委員會通過嚴(yán)控編制使用，降低公共醫(yī)療資金投入，將醫(yī)院招聘人員的經(jīng)濟負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院身上。”這位中醫(yī)院院長說。

烏蒙山區(qū)某縣一位基層衛(wèi)生院院長給半月談記者算了一筆賬：有編制的醫(yī)務(wù)人員工資組成為縣財政兜底發(fā)放的每月4100元加績效獎金，臨聘醫(yī)務(wù)人員工資組成是基本工資每月800元加績效獎金。“衛(wèi)生院凈收入的50%用于發(fā)放全院職工績效獎金，有的月份能達1800元，但并不穩(wěn)定。”這位院長說，收入懸殊，導(dǎo)致每個季度幾乎都有醫(yī)務(wù)人員流失。

讓醫(yī)療人才引得進、留得住

欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療條件改善，對于阻斷因病返貧、因病致貧，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義；而改善基層醫(yī)療條件，關(guān)鍵在人才，要引得進留得住醫(yī)療人才，并不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

一是防止基層政府從當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院“抽血”。一位在烏蒙山區(qū)從事對口幫扶工作的專家說，為幫助所幫扶醫(yī)院提高學(xué)科建設(shè)水平，他向省里爭取了500萬元的重點專科建設(shè)及人才培養(yǎng)項目，“錢一到醫(yī)院賬上，就被當(dāng)?shù)卣灿昧耍瞬排囵B(yǎng)怎么辦？我現(xiàn)在都不知道該怎么向省里交差。”

另一位縣級醫(yī)院院長對半月談記者說：“醫(yī)院現(xiàn)金流相對穩(wěn)定，但用于發(fā)放醫(yī)護人員績效獎金的資金，時常被當(dāng)?shù)卣灿茫瑢?dǎo)致部分月份績效獎金發(fā)放不及時，醫(yī)護人員有意見。”

二是提高編制資源使用效率，重點支持群眾急需的學(xué)科建設(shè)、人才引進。烏蒙山區(qū)一位縣衛(wèi)健局局長建議，由各地縣級機構(gòu)編制委員會牽頭，統(tǒng)籌縣內(nèi)編制資源余缺，重點補足婦幼保健、卒中中心等基層緊缺學(xué)科的人才編制缺口，對優(yōu)秀引進人才給予編制保障。

三是加快公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革，促進編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員同工同酬。在編制資源短期無法全部滿足的情況下，盡力彌合編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員在工資待遇、職稱評聘、住房保障等方面的差距。

半月談記者：歐甸丘周宣妮蔣成 /編輯：姜磊

責(zé)編：秦黛新 / 校對：張子晴

原標(biāo)題《烏蒙山區(qū)醫(yī)教人才短板調(diào)研（上）

有編不用，臨聘近半，何以留人》